Parte 1
Por : Dr. Cirujano Silvio Albarracín Menéndez especialista en cirugía bariátrica .
A lo largo del tiempo, los avances tecnológicos han dejado su marca en diversos ámbitos sociales, incluyendo la esfera médica.
En el sector de la cirugía, han surgido instrumentos tecnológicos como los simuladores quirúrgicos que han adquirido un papel central en la capacitación de profesionales médicos y cirujanos.
Estas herramientas, agrupadas en diferentes segmentos de acuerdo a su nivel de detalle, han ganado terreno y cada uno de ellos abarca una metodología singular en el proceso de adiestramiento quirúrgico y encierra ventajas y desafíos particulares.
La integración de simuladores quirúrgicos ha transformado la formación médica, proporcionando un espacio controlado y seguro para el perfeccionamiento de habilidades quirúrgicas en la creación de entornos virtuales para el entrenamiento de cirujanos .
En este artículo , realizaré una evaluación de simuladores que abarcan desde niveles básicos hasta realidad virtual . Exploraremos sus beneficios, limitaciones y aplicaciones dentro del ámbito educativo, en la contribución al desarrollo y destrezas quirúrgicas.
Skill trainers en cirugía
Los modelos de skill trainers o también llamados baja fidelidad son recreaciones simplificadas que se emplean con el propósito principal de instruir a los alumnos en los rudimentos y conceptos fundamentales de las actividades quirúrgicas.
Estos modelos por lo general constan de figuras anatómicas artificiales, materiales manufacturados y útiles médicos básicos.
A pesar de no detallar con precisión las estructuras anatómicas ni conferir realismo en sus funciones, ostentan la ventaja de su asequibilidad y manejo elemental. Resultan óptimos para adiestrar en aptitudes elementales, no en técnicas quirúrgica exactas, pero contribuyen a familiarizarse con el entorno quirúrgico .
Aquí mencionaremos tipos de simuladores quirúrgicos de bajo costo o skill trainer para la introducción a la actividad médico quirúrgica
Simuladores Texturizados y Espumosos: Estas recreaciones están compuestas de componentes como textiles, espuma y compuestos siliconados que mimetizan la textura de la dermis humana. Se les puede emplear para ejercitar técnicas de sutura, efectuar cortes simulando incisiones y otros procedimientos de nivel elemental.
Simuladores de sutura dérmica: Dentro del panorama educativo y formativo en el ámbito médico, han surgido herramientas altamente especializadas conocidas como Pads para entrenamiento de suturas. Estos pads, meticulosamente diseñados, realizados con materiales que logran representar de manera precisa tanto la apariencia como la textura de la piel humana, pudiendo realizarle cortes y suturas .
Existen además otros simuladores de cirugía con una combinación de textiles avanzados, espumas y siliconas de grado médico para sutura, brindando una calidad propicia para la práctica y la mejora de habilidades quirúrgicas relacionadas con la sutura y la manipulación cutánea. Los alumnos tienen la posibilidad de familiarizarse con las técnicas de sutura, desde las más básicas hasta las más elaboradas.
El realismo de estos simuladores dermo cutáneos va más allá de lo meramente visual. Al proporcionar una sensación táctil similar a la de la piel humana, permiten a los alumnos experimentar la resistencia y elasticidad características de la dermis durante los procedimientos de sutura. Esto contribuye a un entrenamiento más auténtico y realista, facilitando la adquisición de habilidades prácticas que luego se aplicarán en situaciones clínicas reales.
En el proceso de aprendizaje, estos simuladores de piel para sutura, no solo fomentan la habilidad manual, sino que también ayudan a desarrollar la coordinación ojo-mano esencial en el ámbito quirúrgico. Además, ofrecen la posibilidad de repetición, lo que permite a los estudiantes mejorar sus técnicas a medida que avanzan en su formación.
A medida que el alumno continúa su proceso de entrenamiento en el procedimientos de sutura representando una evolución significativa se pueden comenzar a utilizar simuladores mas específicos de zonas, por ejemplo , cejas , labios etc.
Cuando hablamos de skill trainers o simuladores de cirugía por partes no solo se habla de sutura.
Existen simuladores de cirugía como los de colocación de prótesis mamarias que tienen como propósito principal proporcionar un entorno virtual realista para practicar y perfeccionar las técnicas de colocación de implantes mamarios. Estas aplicaciones de simulación de alto realismo permiten a los cirujanos en formación familiarizarse con los procedimientos de cirugía estética de mama sin comprometer la seguridad de los pacientes reales.
Dentro de estos simuladores de cirugía , los profesionales pueden explorar diversas variantes de la cirugía, ajustar parámetros y considerar diferentes enfoques quirúrgicos. Esto incluye la elección del tipo de implante, la ubicación óptima, el tamaño adecuado y otros aspectos técnicos . Al brindar la oportunidad de realizar la cirugía en un simulador , los cirujanos pueden mejorar su habilidad y confianza antes de realizar procedimientos en pacientes reales.
En esencia, estos simuladores contribuyen a la mejora de la formación quirúrgica .
Simulador quirúrgico
Siguiendo con el recorrido de la simulación en cirugía , vamos a describir , la simulación quirúrgica de zona 3 ya que ha comenzado a aparecer como una herramienta revolucionaria.
Esta técnica avanzada permite a los profesionales de la salud practicar procedimientos quirúrgicos en un entorno altamente realista, imitando con precisión la anatomía humana.
A medida que la tecnología continúa evolucionando, la simulación quirúrgica se ha convertido en un componente crucial en la formación y entrenamiento de cirujanos, ofreciendo una plataforma segura para perfeccionar habilidades, explorar nuevas técnicas y abordar situaciones médicas desafiantes.
Estos simuladores de cuerpo entero , son inalámbricos , totalmente diseñados para la formación y evaluación de cirujanos diseñado para apoyar la formación y evaluación de las competencias establecidas por la ACGME : atención al paciente, conocimiento médico, conocimiento basado en la práctica y mejora, práctica basada en sistemas, comunicación y profesionalismo.
Todo lo descripto proporciona al futuro especialista la oportunidad de ejercitarse en diversos procedimientos quirúrgicos , como la extirpación de quistes dermoides ,embarazos ectópicos, la realización de histerectomías, entre otros, empleando instrumental real en un entorno de quirófano real.
El simulador de paciente completo, es totalmente inalámbrico, motivo por el cual se pueden realizar un enfoque educativo que abarque una gran cantidad de competencias que el futuro especialista debe tener , desde la atención inicial hasta el proceso de recuperación.
Los componentes abdominales son intercambiables , teniendo diversa posibilidades de úteros con diferentes patologías , además de la posibilidad de inserción del intestino simulado enriqueciendo más la experiencia, al proporcionar acceso al conjunto uterino subyacente, ideal para procedimientos abdominales como laparoscópicos .
Para crear un clima de quirófano realista posee su propio monitor en el cual se puede visualizar sus signos vitales , creando una situación clínica genuina.
Simuladores quirúrgicos laparoscópicos
La cirugía laparoscópica ha revolucionado el campo de la medicina al permitir procedimientos quirúrgicos menos invasivos y una recuperación más rápida para los pacientes. Un componente esencial en el entrenamiento de cirujanos en este campo son los simuladores de cirugía laparoscópica. Estas avanzadas herramientas educativas han evolucionado con el tiempo y desempeñan un papel fundamental en la formación y perfeccionamiento de habilidades quirúrgicas.
Los simuladores de cirugía laparoscópica son sistemas diseñados para replicar de manera realista el entorno quirúrgico y permitir a los cirujanos practicar una variedad de procedimientos laparoscópicos sin poner en riesgo la vida de los pacientes. Estos simuladores ofrecen una amplia gama de características, desde interfaces de usuario altamente interactivas hasta la simulación de órganos y tejidos con detalles anatómicos precisos.
Una de las ventajas más notables de los simuladores de cirugía laparoscópica es que permiten a los cirujanos novatos adquirir habilidades básicas sin la presión asociada al quirófano. Los residentes pueden practicar movimientos precisos con los instrumentos quirúrgicos, aprender a trabajar con la cámara laparoscópica y perfeccionar la coordinación mano-ojo necesaria para realizar incisiones y suturas precisas.
Además de ser útiles para los cirujanos que recién se inician en la laparoscopía , los simuladores de cirugía laparoscópica también brindan un espacio para que cirujanos experimentados perfeccionen sus habilidades y se familiaricen con nuevas técnicas.
La posibilidad de tener retroalimentación instantánea proporcionada por estos sistemas permite a los cirujanos evaluar su desempeño y corregir errores en la zona 0 de simulación . Esto es especialmente beneficioso para la adopción de enfoques quirúrgicos innovadores y la mejora continua de la destreza.
¿Qué tipo de simuladores laparoscópicos existen ?
Existen simuladores de cirugía laparoscópicas comencemos a describir algunos tipos de simuladores
- Simulador de cirugía laparoscópica portátil
Es un simulador de realidad virtual portátil que complementa la transición del los skill trainer con los simuladores con el sistema de realidad virtual .
Posee módulos de entrenamiento quirúrgico donde evalúa competencias con parámetros ya definidos , posee videotutoriales y tiene la posibilidad que cada alumno posea un acceso individual de usuario , registrando su desempeño , de esta manera podrá autoevaluar su curva de aprendizaje.
Sus programas son desde habilidades básicas a entrenamientos más complejos , poseen curso predefinidos con métricas detalladas para poder ir viendo la estadística del rendimiento.
Los mangos del instrumental laparoscópico son mangos muy similares a marcas reconocidas , ergonómicos , pero no poseen tecnología háptica , teniendo además pedales para la coagulación electroquirúrgica, succión e irrigación.
Simulador de cirugía laparoscópica con tecnología Háptica
¿ Qué podemos realizar en los simuladores de cirugía?
En estos simuladores se pueden realizar tareas esenciales , competencias básicas laparoscópicas con sutura básica y avanzada.
En Cirugía general se pueden realizar procedimientos como colecistectomía por partes o completa, además de colangiografía.
Existen además diferentes casos de hernioplastia , apendicectomía etc.
Posee además módulos avanzados de By pass gástrico, sigmoidectomía , nefrectomía y lobectomía.
En especialidad ginecológica , se encuentran actividades para la ginecología básica, histerectomía , cierre de manguito vaginal , y miomectomía.
Otros tipos de simuladores más avanzados
Esta tecnología que permite a los estudiantes ver imágenes de la anatomía del paciente superpuestas en tiempo real sobre el campo quirúrgico. Esto ayuda a mejorar la comprensión de la anatomía del paciente y a realizar procedimientos quirúrgicos con mayor precisión. Los simuladores de realidad virtual, que utilizan inteligencia artificial, prometen mucho.
Una de las características más atractivas de la simulación VR es la capacidad de estos sistemas para ofrecer retroalimentación háptica en tiempo real. Las métricas comunes producidas por los simuladores de realidad virtual incluyen el tiempo para completar una tarea, los errores cometidos durante la cirugía y la economía de movimientos del cirujano.
Existe además un nuevo sistema háptico cinestésico patentado de Fundamental Surgery que simula con precisión las sensaciones de las texturas óseas, los músculos y los tejidos blandos, junto con su interacción con herramientas quirúrgicas y dispositivos médicos. Clínicamente probado para acelerar el ritmo de adquisición de habilidades .
Artroplastia total anterior de cadera
En este apartado elabore un cuadro a mi parecer de los beneficios y desventajas
| Beneficios de los Simuladores de Cirugía Laparoscópica | Desventajas de los Simuladores de Cirugía Laparoscópica |
|---|---|
| 1. Entrenamiento seguro en entorno controlado. | 1. Algunos carecen de la totalidad de la sensación táctil y realismo de una cirugía real( no poseen tecnología Háptica) |
| 2. Adquisición de habilidades sin riesgo para pacientes. | 2. Alto costo inicial y mantenimiento de equipos y software. |
| 3. Práctica de procedimientos y técnicas variadas. | 3. Posible falta de variabilidad en los escenarios de simulación. |
| 4. Retroalimentación inmediata y evaluación objetiva. | 4. Requieren tiempo para aprender a utilizar eficazmente el simulador. |
| 5. Preparación para situaciones de emergencia y complicaciones. | 5. No reemplazan completamente la experiencia práctica en pacientes reales. |
| 6. Facilita el perfeccionamiento y adopción de nuevas técnicas. | 6. Pueden generar una sensación falsa de confianza si no se utilizan adecuadamente. |
Evidencias obtenidas : conclusión
En la actualidad, los cirujanos en formación enfrentan desafíos significativos en su entrenamiento quirúrgico. Estos desafíos provienen de restricciones legales y limitaciones en el tiempo disponible para capacitarse, además, se suma la creciente demanda de dominar técnicas quirúrgicas cada vez más complejas.
La simulación quirúrgica se presenta como una herramienta educativa complementaria esencial en el ámbito de la cirugía .
La simulación quirúrgica permite a los cirujanos en formación puedan adquirir experiencia en un entorno seguro, controlado y estandarizado, sin poner en riesgo la seguridad de los pacientes logrando de esta manera alcanzar objetivos y, de esta manera , asegurar que las habilidades desarrolladas en el simulador puedan transferirse eficazmente al quirófano, acortando así las curvas de aprendizaje y mejorando la calidad de la atención médica.
A nivel global, los programas de simulación se han integrado gradualmente en programas de residencia quirúrgica y cursos de entrenamiento especializado en cirugía, especialmente en la laparoscópica. En algunos países, incluso se han convertido en requisitos para la certificación ya que el uso de los simuladores de realidad virtual poseen la metodología de retroalimentación continua que maximizan los beneficios de la simulación.
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