Manejo de Recursos en Crisis Médicas (CRM): un abordaje eficaz

En el campo de la medicina, enfrentar crisis y situaciones de emergencia es una realidad inevitable. Estas crisis pueden variar desde desastres naturales devastadores hasta brotes de enfermedades infecciosas de gran escala, y también incluyen situaciones más cotidianas pero igualmente críticas, como la escasez de suministros médicos o el aumento repentino de pacientes en los servicios de atención médica.

Ante estos escenarios desafiantes, el Manejo de Recursos en Crisis Médicas(CRM) se vuelve fundamental para garantizar una respuesta adecuada y proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes.

La optimización del Manejo de Recursos en Crisis Médicas (CRM) no solo implica la distribución eficiente de suministros, equipos y recursos humanos, sino también la toma de decisiones éticas y difíciles en diferentes situaciones.

La planificación y preparación previa son esenciales para afrontar estas situaciones, pero también lo son la adaptabilidad y la capacidad de respuesta rápida para enfrentar lo inesperado.

Esperamos que esta lectura contribuya a mejorar la comprensión de cómo enfrentar los desafíos que surgen durante una  crisis y cómo garantizar que los recursos se administren de manera óptima.

¿Qué es una crisis?

Para la real academia española Crisis: (Del lat. crisis, y este del gr. κρίσις, decisión, momento crítico). Significa un cambio profundo y de consecuencias importantes en un proceso o una situación, o en la manera en que estos son apreciados.

Diccionario de inglés de Oxford :Crisis: (sustantivo) Un momento de intensa dificultad, problema o peligro; un punto o situación crucial o decisiva en el curso de cualquier cosa.

Diccionario Merriam-Webster: Crisis: (sustantivo) El punto de inflexión para bien o para mal en una enfermedad aguda o fiebre; un ataque paroxístico de dolor, angustia o función desordenada; un evento emocionalmente significativo o un cambio radical de estatus en la vida de una persona; un momento o situación crucial o decisiva.

¿Entonces como definiremos el Manejo del Recurso en la Crisis ?

Diseñado para minimizar errores y mejorar la eficacia de las tripulaciones aéreas, el CRM puede definirse como la óptima utilización, por parte de una tripulación, de todos los recursos disponibles (información, equipos materiales y recursos humanos) para la consecución de operaciones de vuelo seguras y eficientes.

A continuación, les presento una tabla con algunos principios clave para el manejo del recurso en situaciones de crisis. Estos principios son ampliamente reconocidos y aplicados en la gestión de crisis para optimizar el uso de recursos y enfrentar eficazmente los desafíos:

Principio	Descripción
Coordinación	Fomentar la colaboración entre diferentes integrantes del equipo y actores relevantes para una respuesta integrada.
Comunicación	Establecer canales de comunicación claros y efectivos para compartir información, instrucciones y actualizaciones.
Planificación	Desarrollar planes de contingencia para abordar diferentes escenarios y optimizar la asignación de recursos.
Flexibilidad	Adaptarse rápidamente a cambios imprevistos y ajustar las estrategias y recursos según evolucione la situación.
Priorización	Identificar y asignar recursos en función de las necesidades más críticas y el impacto potencial en la población afectada.
Sostenibilidad	Utilizar los recursos de manera sostenible para garantizar que estén disponibles durante toda la duración de la crisis.
Transparencia	Ser transparente en la gestión de recursos y comunicar claramente cómo se están utilizando y distribuyendo.
Evaluación y aprendizaje	Realizar evaluaciones periódicas para medir la eficacia de las estrategias y aprender de las lecciones para futuras crisis.
Equidad	Garantizar que la distribución de recursos sea justa e igualitaria, atendiendo a las necesidades de todos los afectados.
Innovación	Fomentar la búsqueda de nuevas soluciones y enfoques para mejorar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles.

¿Pero cómo entrenamos esto ?

La capacitación basada en simulación ofrece una oportunidad única para que los equipos de atención médica practiquen y evalúen los comportamientos de CRM mientras manejan escenarios clínicos realistas en un entorno controlado sin representar una amenaza para la seguridad de los pacientes reales.  

Los planes de estudio de CRM deben individualizarse para satisfacer las necesidades de poblaciones de estudiantes y entornos de práctica específicos. 

Los escenarios deben diseñarse para brindar a los participantes oportunidades para practicar y demostrar deliberadamente habilidades específicas de gestión de crisis. 

Para planificar el Manejo de Recursos en Crisis Médicas , es esencial tener en cuenta que una misma capacitación no puede ser la misma para todos los alumnos . Cada programa puede tener diferentes objetivos y limitaciones para implementar un curso de CRM para sus diferente grupos de alumnos y por consiguiente es esencial ,realizar primero, una evaluación de necesidades para identificar las competencias de trabajo en equipo más críticas para un grupo de estudiantes y un entorno clínico en particular. Esto se puede lograr revisando y analizando factores que contribuyeron a eventos de crisis anteriores de la vida real y que resultaron en resultados subóptimos para los pacientes. Además, cada equipo de atención médica está compuesto únicamente por personas con diversos antecedentes y capacidades. 

En la medida de lo posible, la composición de la población de estudiantes de un curso de CRM debe reflejar la composición del equipo médico de la vida real. Un enfoque multidisciplinario y multiprofesional para la capacitación en trabajo en equipo brinda a los alumnos la experiencia de simulación más rica y realista posible.

Después de identificar las necesidades de los alumnos, los instructores deben desarrollar un plan de estudios basado en simulación que aborde sistemáticamente cada uno de los principios de CRM específicos. 

Puede ser tentador crear escenarios que incorporen muchas o todas las competencias de CRM a la vez, especialmente si el tiempo y los recursos de la simulación son limitados. Sin embargo, la capacitación del trabajo en equipo es un proceso tan dinámico que es probable que el plan de estudios tenga un impacto más significativo si se dedican escenarios específicos a abordar un subconjunto definido de conceptos de CRM. 

Debido a que el alcance de cualquier escenario de simulación será limitado, los instructores deben desarrollar una variedad de situaciones para entrenar el conjunto completo de comportamientos CRM específicos. 

Además, dado que la gestión eficaz de crisis requiere la integración exitosa de una colección sofisticada de habilidades cognitivas e interpersonales, la capacitación del trabajo en equipo no se puede lograr en una sola sesión de simulación. 

El dominio de los conceptos de CRM requiere que los educadores y los alumnos participen en un ciclo continuo de práctica, retroalimentación y perfeccionamiento.

El siguiente paso es definir objetivos de aprendizaje específicos y medibles para cada uno de los principios de Manejo de Recursos en Crisis Médicas.  

Los objetivos de aprendizaje sirven como base para el desarrollo del currículo y deben ser lo suficientemente específicos para guiar la construcción de escenarios de simulación individuales. 

Al diseñar un escenario de simulación de CRM, es crucial seleccionar un contexto clínico apropiado para que los alumnos participen en la capacitación de trabajo en equipo.  Idealmente, la gestión médica debería ser desafiante pero no misteriosa, para que los participantes puedan concentrarse en cómo pueden mejorar sus habilidades de CRM en lugar de debatir los detalles médicos del caso.

Las situaciones creadas en los casos clínicos deben integrarse en todo el escenario para brindar a los alumnos oportunidades estructuradas para mostrar comportamientos de CRM específicos. Los objetivos siempre deben ser claros para lograr las acciones críticas esperadas.  Las medidas críticas deben ser objetivas, medibles y vinculadas a los objetivos de aprendizaje predefinidos del escenario. La capacidad o el fracaso para realizar las acciones críticas esperadas indica si los alumnos poseen las habilidades de gestión de crisis específicas.

El debriefing es un componente crítico de la capacitación CRM basada en simulación.   Si bien se produce mucho aprendizaje durante una simulación, el debriefing permite a los participantes revisar su desempeño y sintetizar los conceptos clave del trabajo en equipo. 

El debriefing debe ocurrir inmediatamente después de cada experiencia de simulación y debe centrarse en los procesos involucrados en la optimización de habilidades específicas de gestión de crisis en lugar de los resultados de los esfuerzos del equipo equipo de salud. El papel del debriefer es facilitar y dirigir el flujo de la discusión. Siempre que sea posible, el debriefer debe conectar los puntos de discusión con principios discretos de CRM y objetivos de aprendizaje, por eso es importante tener en estos casos un co -debriefing.

Si está disponible, la reproducción de video se puede usar para resaltar comportamientos específicos del equipo y generar debates sobre estrategias de mejora. 

Evaluación de competencias no técnicas

Se han desarrollado varias escalas de calificación de comportamiento para evaluar a los equipos de atención médica en diversas competencias de CRM. Algunos de los sistemas de calificación más conocidos incluyen el sistema de habilidades no técnicas de los anestesistas.

Entre las herramientas más apreciadas se encuentran el “Anaesthetists’ Non-technical Skills” (ANTS) y la escala de clasificación global de Ottawa. Esta última no se limita a un área específica de la medicina y ha sido recientemente validada en español, además de ser de acceso libre.

La escala ANTS evalúa cada uno de las siguientes dimensiones y elementos con una puntuación de 1 (pobre) a 4 (bueno).

Por su parte, la escala Ottawa, puntúa las siguientes esferas de 1 (puntaje más bajo) a 7 (puntaje más alto)

Estas herramientas de evaluación sirven para cuantificar el desempeño del equipo en cuanto a las habilidades de gestión de crisis y se pueden utilizar para facilitar las sesiones informativas o medir la eficacia de un programa de capacitación en CRM. 

Optimizando el Manejo de Recursos en Crisis Médicas (CRM): un abordaje eficaz en perspectiva

Como hemos visto a lo largo del articulo el tema da para un desarrollo mucho más extenso que lo realizaremos en otra publicación.

Lo que si sabemos y no nos quedan dudas es que para poder brindar una atención segura y eficaz al paciente en entornos de trabajo dinámicos, los profesionales de la salud deben emplear estrategias altamente organizadas y basadas en equipos. La gestión de recursos de crisis consiste en un conjunto de principios de trabajo en equipo que se pueden utilizar para evitar y mitigar las crisis médicas. 

CRM se puede resumir a través de los siguientes ocho comportamientos de trabajo en equipo: liderazgo, comunicación, anticipación y planificación, utilización de recursos, distribución de la carga de trabajo, conocimiento de la situación, clasificación y priorización, y gestión de interrupciones. 

Está claro que la capacitación en el Manejo de Recursos en Crisis Médicas basada en simulación mejora los comportamientos cognitivos e interpersonales de los profesionales médicos en entornos simulados. 

Si realizamos trabajos de investigación tendremos evidencia que demuestra la efectividad de los programas de capacitación de CRM para mejorar el desempeño del equipo y reducir los resultados adversos del paciente en el lugar de trabajo clínico de la vida real. La capacitación CRM basada en simulación es un componente esencial de las iniciativas educativas destinadas a mejorar la prestación de atención médica y la seguridad del paciente.