Factores que obstaculizan el aprendizaje en simulación

Empiezo esto reflexionando, sobre cuales pueden ser los factores que obstaculizan el aprendizaje en simulación.

Esto porque una colega me contaba que en estas ultimas semanas, estuvo trabajando con sus alumnos de pre- grado. Le llamaba la atención que a pesar de citar las guías de procedimiento en forma perfecta, o de practicarlo varias veces en el ambiente de clase, a la hora de ejecutarlos en una evaluación formativa, se encontraban con trabas. Varios de ellos. Muchos de ellos. Un importante porcentaje de sus alumnos.

Es por eso que les extiendo mi reflexión. Nosotros como docentes en simulación, deberíamos tener de antemano la existencia o no de los diferentes factores que pueden facilitar o dificultar el aprendizaje a través de simulación. Identificar en el día a día cuales son aquellos elementos que favorecen los procedimientos técnicos, y cuáles son los que complejizan el proceso de aprendizaje de los mismos.

Procedimientos técnicos con evaluación formativa y sumativa

La mayoría de los estudiantes antes de realizar una competencia técnica , como por ejemplo la administración de medicamentos, colocación de sonda nasogástrica, colocación de vía periférica, etc. , aprenden las técnicas a través de las guías de procedimiento.

Muchas veces he observado que estos alumnos al momento de la simulación de una habilidad práctica , presentan mucho nerviosismo , ansiedad , ya que el miedo a equivocarse o que el procedimiento les lleve mas tiempo de lo planificado. Todos estos sentimientos se reflejan a la hora de ser sometidos a algún tipo de evaluación, aunque la actividad no sea evaluativa, sino formativa.

Recordemos que no solo con el aprendizaje a través de simulación desarrollamos habilidades prácticas, sino actitudinales , comunicativas , pensamiento crítico , trabajar en equipo ante determinadas situaciones.

En el ámbito formativo siempre debe estar acompañado de un proceso evaluativo, pero en cuanto a resultados obtenidos de la práctica , ( y cuando nos referimos a resultados, no es a una nota, sino , es saber si se cumplió o no el objetivo educativo) , no solo en los alumnos , si no en nosotros como docentes también.

Al alumno muchas veces una retroalimentación favorece en términos de motivación . Ya vimos como a la hora de evaluar el desempeño positivo en simulación, estamos haciendo un refuerzo de como llegamos a construir ese pensamiento.

Actividades formativas

Por todo ello en las actividades formativas , se deben cumplir una serie de requisitos que deben ajustarse y adaptarse a las necesidades de la planificación a cumplir y a las expectativas de los alumnos , para que la actividad sea eficaz y eficiente.

Entre las características que definen el aprendizaje en la formación con alumnos en el procesos formativo podemos definir:

• Los nuevos conocimientos se deben construir sobre los conocimientos ya aprendidos.
• El docente es solo facilitador y no transmisor de conocimientos.
• Existe una interacción entre los alumnos que participan en el proceso de aprendizaje.
• El aprendizaje siempre es más efectivo cuando se realiza en un entorno lo más realista posible.

Aunque como docentes , seguramente durante nuestra formación, estudiamos , leímos, implementamos, diferentes tipos de metodologías con validez científica , muchas veces hemos visto , o quizás ,por nuestra propia formación , que algunos aspectos de nuestras conducta pueden influir en los alumnos de forma no positiva.

Procedimientos técnicos en Zona 1

La simulación clínica nos permite la práctica, repetición y la comunicación con el profesor, cuando realizamos simulación en zona 1

En su gran mayoría los estudiantes consideran que realizando actividades en la zona 1 es el área donde se lleva a cabo la simulación clínica utilizando modelos físicos y equipos de simulación simples y lograron cumplir los objetivos de aprendizajes , todo esto mediante maniquíes de entrenamiento de habilidades clínicas básicas – skill trainers.

La SimZone 1 es útil para desarrollar habilidades clínicas básicas y familiarizarse con el equipo y las técnicas de simulación.

Ventajas de la zona 1:

• Proporciona un ambiente seguro y controlado para que los estudiantes practiquen sus habilidades clínicas.
• Permite la simulación de una amplia gama de habilidades básicas para que los estudiantes puedan practicarlas.  
• Proporciona una experiencia de aprendizaje inmersiva y realista que ayuda a los estudiantes a desarrollar confianza.
• Los instructores pueden supervisar y evaluar el desempeño de los estudiantes en tiempo real, proporcionando retroalimentación inmediata y orientación.

Desventajas de la zona 1:

• Está diseñada principalmente para la práctica de habilidades básicas y destrezas, por lo que puede ser limitada en cuanto a poder crear algún tipo de escenarios clínicos donde se pueden simular.
• Puede no ser adecuada para la práctica de habilidades más avanzadas y complejas.

Luego de haber realizado encuestas de calidad y satisfacción sobre la experiencia de simulación, los alumnos consideraron sentirse mas seguros frente a un paciente real.

Otra de las cosa a destacar es que los estudiantes valoran cuando poseen todos los insumos y materiales: los estudiantes destacan que la calidad y cantidad de insumos al momento de realizar su práctica , mejora la experiencia .

Destacan que si se encuentran con falta de insumos en la práctica , afecta la forma en realizar la técnica debiéndola realizarla en una forma no apropiada, viendo limitaciones en su desempeño y quitándoles seguridad cuando concurran al campo práctico .

Por otra parte , consideran que al no tener todos los elementos para trabajar adecuadamente como elementos de protección personal (EPP) guantes , máscaras, camisolines , al llegar al momento de ir al campo práctico no lo realizaran la práctica con la seguridad que corresponde provocándole a los alumnos estrés , ansiedad y frustración al no tener todos los insumos correspondientes y eso genera desmotivación por no realizar la técnica del mismo modo que fue descripta en forma teórica considerando que la atención no será adecuada a los pacientes, en la vida real.

Si hablamos de la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) es un formato de examen desarrollado en diferentes estaciones clínicas (que son el espacio físico donde se desarrolla la prueba y se evalúa al alumno, reproduciendo así escenarios y situaciones clínicas reales)

El ECOE se ubica como un tipo de examen que evalúa la competencia profesional de los estudiantes del área de la salud de gran cantidad de universidades y que requiere del evaluado una respuesta coordinada que involucre varios dominios de los temas estudiados y/o aprendidos, convirtiéndolo así en una herramienta evaluativa poderosa y objetiva. Permite evaluar competencias y un amplio número de habilidades, por lo que algunos autores lo consideran el estándar de oro para evaluar las competencias clínicas, siendo usado en cada vez más países de Lationoamérica.  

Factores que obstaculizan el aprendizaje en simulación en Zona 2

La zona 2 es donde se realiza la simulación clínica utilizando equipos de alta tecnología , maniquíes de simulación avanzados o pacientes estandarizados .

Esta zona es útil para desarrollar habilidades clínicas avanzadas y la toma de decisiones clínicas en un entorno realista y seguro ya que crea una experiencia lo más cercana a la realidad. Permite realizar prácticas de habilidades y destrezas más avanzadas en la atención .

La práctica deliberada se identifica como una característica clave del aprendizaje simulado que involucra la repetición intensa de habilidades dentro de un dominio controlado a través de la participación adecuada del alumno y la retroalimentación, lo que resulta en un mejor desempeño de las habilidades.

Participar en la práctica repetitiva de las habilidades cognitivas y psicomotoras deseadas puede resultar en la adquisición de habilidades durante períodos de tiempo más cortos en comparación con la exposición de la experiencia clínica habitual.

Ventajas de la zona 2:

• Permite a los estudiantes y profesionales de la salud practicar habilidades y destrezas más avanzadas.
• Proporciona una experiencia de aprendizaje inversiva y realista que ayuda a los estudiantes a desarrollar confianza.
• Los maniquíes de alta fidelidad y la tecnología avanzada permiten la simulación de escenarios clínicos más complejos que pueden ser difíciles de replicar en un entorno real.
• Los instructores pueden supervisar y evaluar el desempeño de los estudiantes en tiempo real, utilizando el debriefing.

Desventajas

• Cambio de modelo docente en el profesor.
• Limitación de los medios técnicos y escenarios disponibles.
• Limitaciones económicas.
• La simulación no reproduce exactamente la realidad.
• Estrés e intimidación en el alumno.

El papel del docente

El papel del docente , es el que creará un ámbito que llevará al estudiante al éxito académico, no solo los alumnos que deben estudiar y los docentes enseñar ,sino que deben influir en su motivación , autoestima , autoeficacia y compromiso por el aprendizaje , la ausencia de algunos de estos puntos puede afectar significativamente el rendimiento del estudiante.

Además, la gestión y planificación de el proceso por parte del docente puede constituir otra razón para el exitoso proceso de aprendizaje.

Una actitud positiva del docente hacia el aprendizaje del estudiante es crear un ambiente efectivo. Si los docentes se muestran entusiastas , con un interés genuino , y comprometidos con su aprendizaje , es mas probable el éxito del aprendizaje.

Factores que interfieren en el aprendizaje por parte del docente

• Actitudes negativas
• Desinterés por parte del docente
• Criticas constantes no constructivas
• Demostración o falta de confianza en el potencial del estudiante.
• Falta de explicaciones precisas
• Falta de instrucciones precisas
• Respuestas concretas ante dudas
• Tono de voz

Factores que obstaculizan el aprendizaje en simulación: mensaje final

Lo interesante de un proceso de aprendizaje basado en simulación, es que se produce un ciclo de construcción progresiva de conocimiento, partiendo de conocimientos teórico que luego por medio de experimentación en la simulación se van construyendo modelos mentales que a su vez sirven como bases para enriquecer y perfeccionar la construcción de esos modelos. Así, el conocimiento se construye, propaga y enriquece.

Con todo lo analizado podemos identificar, que mediante el diálogo fluido , acentuar al alumno los aspectos positivos, favorecemos que el logro de las habilidades procedimentales en la formación de profesionales del equipo de salud sean óptimas .

Entre los aspectos positivos se encuentran las características de los docentes en cuanto a la empatía , profesionalismo , los materiales con los que se cuentan , cantidad y calidad de insumos para la realización de las prácticas, y el poder realizar las repeticiones de los procedimientos las veces que el alumno considere , para poder lograr su objetivo .

En cuanto al entorno evaluativo ECOE , los factores que mas interfieren en el rendimiento de los estudiantes ya que se encuentra en un momento de stress, son la empatía del docente, el realismo de la estación ,sus materiales , los pacientes estandarizados o simulados; el moulage, y el mantenimiento de los equipos utilizados ya que de no encontrarse en buenas condiciones para realizar el procedimiento afectara su rendimiento .

Hay que tener conciencia que los docentes que se encuentren con alumnos realizando simulación, deben ser verdaderos facilitadores del aprendizaje .

Para que el aprendizaje sea efectivo el facilitador deben tener la capacidad de conocer todas las reglas de la simulación y permitir al estudiante la posibilidad del error .

El rol de docente debe salir del rol protagónico que tuvo durante años como instructor , desarrollando un proceso de aprendizaje armónico durante la simulación para evitar que el alumno perciba empatía del facilitador y de esta forma facilite su capacitación.

Es necesario contar con docentes que puedan lograr ser los mediadores de la simulación clínica para poder de esta manera promover un aprendizaje significativo en el debriefing, donde el facilitador moderara la discusión y fomentará la autoevaluación.