Modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados

En este artículo, te contaré mi experiencia al escribir sobre Telesimulación, en particular sobre los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados. Descubrí que en muchas ocasiones, los modelos utilizados no son los más adecuados para el tipo de simulación realizada. Por eso, quiero presentarte una revisión detallada y precisa de todos los modelos de enseñanza y sus particularidades.

La educación médica es un proceso continuo y vital para mantener actualizados a los profesionales de la salud en su área de especialización, especialmente en el contexto clínico, donde ponen en práctica sus conocimientos y habilidades para tratar a los pacientes.

A lo largo de los años, se han desarrollado varios modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados, cada uno con sus propias características y enfoques. En este artículo, te brindaré una visión general de estos modelos para ayudarte a comprender cuál es el más adecuado para cada tipo de simulación clínica.

La elección de un modelo de enseñanza de simulación

La elección de alguno de los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados va a garantizar que los profesionales de la salud reciban una formación de alta calidad y estén preparados para brindar una atención médica segura y efectiva a sus pacientes.

Esto se lograra por varias razones :

• Mejorar la calidad de la formación: Los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados permiten a los profesionales de la salud practicar y mejorar sus habilidades en un entorno controlado y seguro antes de trabajar con pacientes reales, como puede ser un entrenamiento en cirugía, en emergencias médicas. Esto aumenta la confianza y la competencia de los profesionales de la salud y mejora la calidad de atención que pueden brindar a sus pacientes.
• Facilitar la evaluación del desempeño: El modelo de enseñanza elegido, va a permitir a los docentes evaluar el desempeño de los profesionales de la salud de manera objetiva y precisa. Esto ayuda a identificar las fortalezas y debilidades de cada individuo.
• Fomentar la colaboración y el trabajo en equipo: Los escenarios clínicos simulados a menudo involucran a múltiples profesionales de la salud que trabajan juntos, interrelacionándose. Esto fomenta la colaboración y el trabajo en equipo, habilidades esenciales para una atención médica eficaz.

Como docentes sabemos que al momento de realizar un caso clínico debemos tener en cuenta primeramente los objetivos educativos que deseamos lograr con nuestros alumnos.

Estos objetivos son las conductas deseadas que deseamos que nuestros alumnos logren en un determinado tiempo.

Con los objetivos claros, podremos crear nuestro caso clínico con actividades de aprendizaje que nos ayuden a alcanzar ese fin. Objetivos que primeramente debieron desarrollarse en la teoría, y que luego deseamos que en la práctica también puedan ser logrados.

Por todos estos motivos nunca se debe perder el eje en los siguientes puntos :

• ¿Qué necesidades posee el estudiante?

Un caso clínico debe estar creado para que el alumno pueda adquirir el aprendizaje de un determinado conocimiento . Y no mas que eso . Solo aquello que necesite para la formación de ese momento del aprendizaje.

Imaginemos….

¿Qué datos necesitamos para demostrar que la paciente se encuentra con un aborto espontáneo?

¿Cuál seria el diagnóstico diferencial de un cólico renal con un abdomen agudo?

¿Cuáles son los pasos a seguir para diagnosticar un abdomen agudo?

• Utilizar el modelo de enseñanza acorde al caso clínico creado

El utilizar siempre el mismo modelo de enseñanza puede resultar cómodo para el educador , pero existen diferentes modelos de enseñanza al momento de poner en práctica el caso clínico , que dependerá del número de participantes, el contexto etc.

• Verificar la retroalimentación

El feedback constituye un proceso importantísimo en el proceso de aprendizaje, este tiene el propósito fundamental de mejora el desempeño y aprendizaje del estudiante.

Tipos de modelos de enseñanza

DIAGNOSTICAME 

Es un acrónimo para facilitar el proceso de diagnóstico diferencial. Se utiliza como lista de cotejo para poder recordar las características etiológicas detrás de los problemas clínicos de un paciente.

El alumno puede nombrar y recordar todas las posibles categorías etiológicas detrás de los problemas clínicos de cada paciente, siendo de particular utilidad en presentaciones clínicas complejas y cuando los signos o síntomas no revelan un patrón nosológico reconocible.

«DIAGNOSTICAME» contribuye sustancialmente a satisfacer una necesidad de estructura en el proceso del diagnóstico diferencial para los médicos en formación, con potencial para disminuir los errores de juicio (heurísticos y sesgos cognitivos) y potencialmente mejorar los desenlaces clínicos.

• Degenerativa o deficiencia.

• Infecciosa o inflamatoria.

• Autoinmune.

• Genética o congénita.

• Neoplásica.

• Ocupacional o ambiental.

• Simulación, trastornos facticios (somatización o conversión).

• Trauma o toxinas (incluyendo drogas y medicamentos).

• Iatrogénica o idiopática.

• Cardiovascular.

• Alérgica.

• Metabólica.

• Endócrina.

Modelo de Neher ( modelo del tutor minuto a minuto )

Este modelo de enseñanza fue desarrollado en 1992 por el Departamento de Medicina Familiar de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. Permite identificar las necesidades que el estudiante posee y darle un feedback , teniendo en cuenta cinco puntos:

• Establecer un compromiso.
• Buscar evidencias y explicaciones alternativas.
• Enseñar principios generales.
• Retroalimentación positiva.
• Sugerencia ante los errores.

Se aplica generalmente en diferentes temáticas como atención clínica ambulatoria, diagnósticos de enfermería.

El modelo se basa en la idea de que los estudiantes aprenden mejor cuando se les da la oportunidad de enseñar a otros. Según el creador de este método de enseñanza, Dr. Donald Neher, cada estudiante se convierte en un tutor por un minuto y enseña a otro estudiante un concepto o idea específica. Después de un minuto, el estudiante que está enseñando se convierte en el estudiante que aprende, mientras que el estudiante que estaba aprendiendo se convierte en el tutor.

Este proceso de enseñanza y aprendizaje continúa hasta que todos los estudiantes han tenido la oportunidad de enseñar y aprender de los demás.

Este enfoque de enseñanza tiene varios beneficios:

• Fomenta la participación activa de los estudiantes y les da la oportunidad de enseñar a otros.
• Ayuda a los estudiantes a comprender mejor el material al tener que explicarlo a alguien más.
• Ayuda a los estudiantes a desarrollar habilidades de comunicación y liderazgo.

El modelo del tutor de un minuto se puede utilizar en una variedad de entornos educativos, desde el aula hasta el lugar de trabajo. Es una técnica de enseñanza efectiva para mejorar la retención del material y aumentar la comprensión de los estudiantes.

Modelo SNAPPS

El Modelo SNAPPS es el modelo de enseñanza clínica con mayor evidencia de validez. Una de las características principales de SNAPPS es su enfoque centrado en el estudiante, contrario al modelo del tutor de un minuto. En general, se puede pensar en este modelo como complementario al del tutor de un minuto, para lograr un balance entre la retroalimentación del experto y la independencia del aprendizaje autorregulado

Este modelo de enseñanza, consiste en seis pasos que permiten estructurar la presentación de un caso por parte del estudiante, quien debe :

• Resumir brevemente la historia clínica y los hallazgos en la exploración física.
• Reducir los posibles diagnósticos diferenciales a los dos o tres más probables.
• Analizar los diagnósticos diferenciales por medio de la comparación y contraste de las posibilidades.
• Cuestionar y sondear al educador médico acerca de las dificultades, incertidumbres o abordajes alternos.
• Planear el manejo de los problemas médicos del enfermo.
• Seleccionar un caso relacionado con el problema para utilizarlo en el aprendizaje autodirigido.

Contexto de aplicación, similar al modelo del tutor de un minuto, SNAPPS ha demostrado utilidad en diversos ámbitos de la enseñanza clínica, tanto ambulatoria como intrahospitalaria

Evidencia de validez: 

Los médicos que reciben capacitación para llevar a cabo este modelo lo encuentran satisfactorio y útil para su práctica clínica Además, se ha encontrado que los estudiantes que aprenden utilizando el modelo SNAPPS logran incorporar mejor la incertidumbre al razonamiento clínico, tienen menos problemas para hacer diagnósticos diferenciales y para justificar decisiones y diagnósticos. SNAPPS tiene un impacto en mejorar la empatía, comunicación o profesionalismo

Limitaciones: Con el uso de SNAPPS las presentaciones de los estudiantes pueden ser un poco más largas. Este modelo está un poco menos estudiado que el del tutor de un minuto

Modelo BEDSIDE. 

Este modelo, desarrollado por la Dra. Elizabeth Morrison, se encuentra disponible en línea. Al igual que el modelo del tutor de un minuto, BEDSIDE se basa en el modelo de las microhabilidades desarrollado por Will Neher. BEDSIDE es un acrónimo de las siete microhabilidades que incluye este modelo:

• Briefing (Sesión de instrucciones) : En este primer paso se debe preparar al estudiante y al paciente para explicar los roles de los involucrados. En los siguientes pasos, se mejora el encuentro inicial. Primero se deben presentar todos los miembros del equipo con el paciente y viceversa, puede haber interrupciones por cualquiera de las partes. El paciente puede corregir y contribuir al proceso. Es recomendable cuestionar al estudiante con preguntas abiertas; estas preguntas deben ser de acuerdo con la jerarquía del miembro del equipo: las preguntas fáciles se dirigen a los inexpertos y las difíciles, a los más experimentados. Finalmente, se debe enseñar en todos los niveles de comprensión.
• Expectations (Expectativas) : Se deben considerar las metas de aprendizaje del estudiante, tales como: comunicación, dar malas noticias, recabar los datos de la historia clínica o la exploración física. Es recomendable llegar a un acuerdo acerca de por qué es importante aprender ese tema en la sesión.
• Demonstration (Demostración). Si la finalidad es observación y realimentación, observe al estudiante interactuar con el paciente e interrumpa lo menos posible. Si su meta es enseñar habilidades clínicas, permita que el estudiante lo vea interactuar con el paciente. Es recomendable que organice lo que demuestra, para facilitar el aprendizaje. Haga preguntas que estimulen el pensamiento, el conocimiento y las habilidades técnicas.
• Specific feedback (Retroalimentación específica). La realimentación debe estar centrada en el estudiante; se recomienda siempre empezar por los aspectos positivos. Además, se debe explicar al estudiante cómo mejorar sus habilidades clínicas, con énfasis en la reflexión y autoevaluación. Al terminar esta retroalimentación, haga un plan de acción.
• Inclusion of “microskills” (Incluya las microhabilidades). Si aplica, incluya el modelo de las microhabilidades o tutor de un minuto.
• Debriefing. (Aclarar dudas) Comience por lo dicho por el estudiante y por el paciente. Aclare todas las dudas que puedan surgirles. Si la realimentación es extensa, se recomienda realizarla en un área diferente, solo con el estudiante.
• Education (Educación). En este último paso, se indica al estudiante qué otros recursos pueden ser utilizados para promover el aprendizaje autodirigido.

El modelo de la tía Minnie 

Es otro de los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados. Se basa en la heurística de representatividad. La idea es «si ves a alguien que se parece a tu tía Minnie, seguramente es tu tía Minnie.” El modelo trata de enfatizar en los hallazgos clínicos más característicos de una enfermedad, para poder diagnosticarla de forma casi automática cuando se identifique en un paciente en el futuro. Funciona mejor cuando se trata de Augenblickdiagnosen (diagnósticos instantáneos), es decir, de presentaciones típicas de una enfermedad, y debe tenerse cuidado para transmitir al estudiante el uso correcto de los hallazgos clínicos y no dirigirlo a diagnósticos sesgados.

El modelo IDEA 

Se planteó originalmente como una herramienta para evaluar el desempeño de los estudiantes al reportar hallazgos encontrados en un paciente, así como su razonamiento clínico y habilidades de toma de decisiones. Es un instrumento de 15 ítems que alcanzó un grado de validez moderada y que puede servir para orientar la retroalimentación que se da a los estudiantes. El modelo consiste en que el estudiante presente brevemente el cuadro clínico del paciente estructurando la síntesis en cuatro partes:

• Interpretación clara y concisa del caso.
• Diagnóstico diferencial.
• Explicar el razonamiento.
• Alternativas diagnósticas.

El modelo CARE

Resume en un acrónimo cuatro factores fundamentales que se deben tener en cuenta en el encuentro de enseñanza clínica y que son similares a los que considera el modelo del tutor de un minuto:

• Clima (o ambiente) adecuado: investigar y acotar en primera instancia las expectativas del estudiante (y del enfermo).
• Atención: mantener la concentración del estudiante con sesiones cortas, preguntas dirigidas, enseñanzas y demostraciones breves.
• Razonamiento: enfatiza en el proceso diagnóstico, la generación de hipótesis y de preguntas importantes en el contexto clínico del paciente.
• Evaluación: el proceso termina con la retroalimentación oportuna, como la que ya se ha descrito en el modelo del tutor de un minuto.

Conclusión

Los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados son una herramienta valiosa en la formación de todos los profesionales de la salud.

Estos modelos permiten a los estudiantes experimentar situaciones clínicas realistas y desarrollar habilidades prácticas de manera segura y controlada. Además, los escenarios simulados pueden ser diseñados para abordar situaciones de acuerdo a las necesidades y tipo de estudiante que tengamos , y de esta manera poder enfrentarse a situaciones complejas y raras que probablemente no puedan encontrarse en la práctica clínica cotidiana.

Los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados también ofrecen una oportunidad para la retroalimentación y la mejora continua. Los instructores pueden observar a los estudiantes en acción y proporcionar retroalimentación inmediata, lo que permite a los estudiantes reflexionar sobre su desempeño y mejorar sus habilidades.

Además, estos modelos de enseñanza son altamente personalizables, lo que permite a los instructores adaptarlos a las necesidades específicas de los estudiantes y los objetivos del curso. Los escenarios simulados también pueden ser repetidos varias veces, lo que permite a los estudiantes mejorar su desempeño y desarrollar confianza en sus habilidades.

En resumen, los modelos de enseñanza en escenarios clínicos simulados son una herramienta efectiva para la formación de profesionales de la salud. Estos modelos deben adaptarse al tipo de alumno que tengamos, al nivel ya sea pre grado o post grado , al objetivo educativo , capacitación o evaluación.